Wniosek o zasiłek opiekuńczy - wzór do wypełnienia
Wniosek o zasiłek opiekuńczy z polami na dane ubezpieczonego, płatnika, okres świadczenia, formularz ZUS i załączniki.
Pobierz jako PDF lub DOCX, wydrukuj albo zapisz szkic lokalnie w przeglądarce.
Wzór opracowany na podstawie wskazanych źródeł.
Wzór opracowano redakcyjnie na podstawie wskazanych źródeł urzędowych i aktów prawnych. Serwis ma charakter informacyjny i techniczny. Wzory pism nie stanowią porady prawnej ani opinii kancelarii.
Kiedy użyć tego pisma?
Użyj pisma pomocniczo przy wniosku o zasiłek opiekuńczy do ZUS.
Jak wypełnić ten wzór?
Podaj dane osoby wymagającej opieki, relację, okres opieki i oddział ZUS.
Co przygotować przed wypełnieniem?
Przygotuj formularz Z-15A albo Z-15B oraz dokumenty potwierdzające prawo do zasiłku.
Co zawiera generator?
- Imię i nazwisko / nazwa
- Adres do korespondencji
- Jednostka ZUS
- Adres ZUS
- Miejscowość
- Data pisma
- Formularz / symbol ZUS
- Okres, którego dotyczy wniosek
Dostępne warianty
Standardowy
Najbardziej neutralna wersja pisma, odpowiednia do większości spraw.
Formalny
Dodaje spokojną, urzędową formułę porządkującą żądanie i prośbę o odpowiedź.
Praktyczne wskazówki
ZUS publikuje aktualne formularze dla tej sprawy. Ten wzór porządkuje dane do pisma i załączników, ale przy składaniu sprawdź symbol formularza widoczny w ZUS.
Podstawy i źródła do sprawdzenia
- ZUS: oficjalne formularze i instrukcje dla spraw prowadzonych przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych.
- Przy odwołaniach od decyzji ZUS sprawdź pouczenie w decyzji oraz właściwy sąd pracy i ubezpieczeń społecznych.
Gdzie złożyć
- do ZUS, przez eZUS/PUE albo w formie wskazanej na stronie ZUS dla danego formularza
- do adresata wskazanego w dokumencie; przed wysłaniem sprawdź właściwość podmiotu
Załączniki i dokumenty
- formularz ZUS wskazany dla świadczenia
- zaświadczenia i dokumenty wymagane przez ZUS dla danej sprawy
- dane płatnika składek, jeżeli są wymagane
- dokumenty potwierdzające opisane fakty, kwoty, daty albo numer sprawy
Podpis i kopie
- podpisz pismo i zachowaj kopię
- przy złożeniu w placówce poproś o potwierdzenie wpływu na kopii
- podpisz dokument i zachowaj kopię wraz z potwierdzeniem złożenia lub wysłania
- podpisz pismo i zachowaj kopię wraz z potwierdzeniem złożenia lub nadania
Terminy
- przy odwołaniu od decyzji ZUS sprawdź pouczenie; ZUS wskazuje co do zasady miesiąc od doręczenia decyzji
- sprawdź aktualny termin w pouczeniu, umowie albo źródle właściwym dla sprawy
- sprawdź termin w pouczeniu, umowie, regulaminie albo aktualnym źródle urzędowym
Najczęstsze błędy
- użycie nieaktualnego symbolu formularza
- brak okresu świadczenia
- brak danych płatnika składek
- brak wymaganych załączników
- brak podpisu
- brak daty
- brak numeru sprawy lub załączników
- powołanie przepisu bez sprawdzenia, czy dotyczy konkretnej sprawy
Co dalej po wysłaniu
- pilnuj korespondencji z ZUS
- jeżeli ZUS przekaże sprawę do sądu, zachowaj komplet dokumentów
- zachowaj potwierdzenie złożenia
- pilnuj odpowiedzi i terminów z pouczenia